利旧+创新，检验结果互认平台建设的“西安模式”

　　“充分利旧已有信息化成果,实现IT资产复用(fùyòng),参照政策要求与兄弟省份建设经验,我们以较(jiào)低的成本、较高的效率,完成了检验结果汇集(huìjí)共享平台的建设与推广应用。”

　　在(zài)CHIMA2025期间,西安市卫生健康委员会统计信息中心主任(zhǔrèn)李超介绍了西安市检验结果汇集共享平台的建设情况。目前(mùqián)该平台服务(fúwù)已覆盖西安市350家公立医疗机构,包括市属二级以上公立医院82家,社区卫生服务中心、乡镇卫生院约270家。

西安市卫生(wèishēng)健康委员会统计信息中心主任李超

　　“全国(quánguó)医疗卫生(wèishēng)机构信息互通共享三年攻坚行动”提出,到2025年底,全国所有的二级公立医院要实现检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)检验(jiǎnyàn)结果跨机构调阅。　政策驱动各地加速探索检查检验结果互认路径。2024年初,考虑影像检查结果互认的建设投入相对较大,西安市卫生健康委决定以“检验结果互认”为切入点,在市属公立医院开展相关工作。

　　检验结果(jiéguǒ)互认(hùrèn),离不开信息化支撑,且需要满足一定的前置条件。李超介绍,一方面,西安市卫生健康委要求医疗机构持续加强以电子(diànzi)病历为核心的信息化建设(jiànshè),逐步实现全部检验结果的数字化存储和(hé)传输;另一方面,需要加强区域卫生信息系统建设,构建(gòujiàn)西安市检验结果汇集共享平台,汇集全市医疗机构的医学检验结果并进行统一质控,为互认管理体系落地提供技术工具。

　　西安市(xīānshì)检验结果汇集共享(gòngxiǎng)平台(以下简称共享平台)的建设特点之一,是充分利旧已有信息化(xìnxīhuà)成果,实现IT资产复用,降低系统实施难度。

　　李超介绍,能否利用已有(yǐyǒu)的(de)IT平台进行升级改造,完成检验(jiǎnyàn)结果互认工作,“一开始着实心里没底”。在可行性(kěxíngxìng)调研中,信息中心首先与医政部门深入(shēnrù)交流,明晰其对共享平台的具体需求,并与原有平台的系统架构与功能进行比对,同时联合多部门深入医院开展调研。此时,东软集团带来其他省市利用原有IT平台实现检验检查结果互认的探索案例。经实地考察后,西安市(xīānshì)卫生健康委认为这一改造方案契合实际(shíjì),遂(suì)向原平台统建方西安市数据局提出升级改造申请,并获大力支持。

　　2024年(nián)1月,西安市卫生健康委完成共享平台的(de)需求论证工作,3月完成部署联调,4月开始功能与性能测试。

　　共享平台复用了(le)原(yuán)有IT平台的系统架构、网络链路、对外(wài)展示路径(lùjìng)、网络安全等能力,继承了原有平台的灵活扩展、高并发等特点,大幅减少新系统开发量,加速项目进程。在功能实现上,共享平台沿用原平台的对外发布路径,可通过公众号、小(xiǎo)程序、政务类APP等窗口展示互认结果;在数据安全方面,共享平台依托政务外网,借助前置(qiánzhì)防泄漏客户端实现医疗机构点对点接入,保障数据的安全对接与集中(jízhōng)管控。

　　此外,共享平台还通过对接(duìjiē)西安市(xīānshì)全民健康卡管平台,实现用户体系共享;对接西安市全民健康信息平台,为其补充检验数据(shùjù),达成医疗数据的“一次采集、多次利用”。

　　融入(róngrù)诊疗流程,优化互认体验

　　检验结果(jiéguǒ)互认,需贯穿“存储-传输-质控-共享-互认”全链条。在参考国家相关标准基础上,西安市制定了基于本地实际的共享互认标准和实施办法(shíshībànfǎ),共计3大类(dàlèi)14项(xiàng)内容,为共享平台的自动互认判断(pànduàn)(pànduàn)提供了标准和规则支撑。当前,在“数据质控”方面,共享平台内置300余条自动化质控规则,在数据上传时实时质控,确保数据质量;在“业务质控”方面,共享平台将室间质控结果、室内质控结果纳入(nàrù)互认判断过程,保证互认结果可靠性。

　　如何让结果互认“无感融入”诊疗流程,对于(duìyú)提升患者就医体验(tǐyàn)和医生工作体验至关重要。据介绍,在互认流程设计方面(fāngmiàn),共享(gòngxiǎng)平台提供“智能提醒”“报告调用”“结果引用”等互认支持工具,在医生接诊、检验开单、病历书写三个环节,实现结果互认的流程闭环:

　　第一个触发点是医生(yīshēng)接诊时,通过HIS系统调用接口,门诊工作站将提示患者当前所有可互认的检验结果(jiéguǒ)与报告(bàogào);第二个触发点是医生开立检验申请单时,系统对重复开立的互认项目进行自动提醒;第三个触发点是医生点击调阅按钮时,系统提供结果引用功能(gōngnéng),便于(biànyú)医生将已互认的检验报告导入电子病历。

　　2024年7月,共享(gòngxiǎng)平台进入推广应用期,并根据试点用户反馈,持续(chíxù)优化。李超介绍,在(zài)“结果上传”方面,共享平台的当前频率(pínlǜ)是一天上传两次(12:00与24:00),可满足大部分患者就诊的互认需求。在“结果下载”方面,最初的设计(shèjì)思路是医生接诊(jiēzhěn)时实时(shíshí)下载,但试点医院反馈:虽共享平台足以支撑高(gāo)并发,但院内网络在诊疗高峰期偶尔会出现(chūxiàn)卡顿,影响接诊效率。因此,共享平台优化了下载策略,通过对接预约挂号数据,将患者可互认结果提前推送到医院前置机中,医生接诊时相当于在院内调取数据,互认效率大幅提升。

　　李超坦言,随着结果互认覆盖面的扩大,互认场景的复杂(fùzá)度逐步提升,还有部分问题尚待解决。比如,当前的互认流程(liúchéng)存在(cúnzài)“一刀切”,也即所有医疗机构采用同一套互认流程。但在实际(shíjì)业务中,不同层级医院的互认需求差异显著。以“上转”场景为例,上转患者大多病情复杂或发展变化快,上级医院通常需要重新开立检验申请,此时即便系统赋予医生“不互认”权限(quánxiàn),仍会对诊疗(zhěnliáo)效率产生干扰。李超认为,有必要对互认流程进行(jìnxíng)差异化微调甚至个性化设计。不过,此类调整涉及(shèjí)医疗管理规范与临床操作习惯(xíguàn)的平衡,需医政部门(bùmén)与信息部门协同研究,在保障互认规范性的同时,最大限度减少对医生诊疗流程的干扰。

　　此外,临床医生希望最好能在一个界面完成互认,无需来回切换系统,这就需要共享平台与业务系统一定程度上的(de)紧耦合。但这一效果的实现,又特别依赖医疗机构自身的信息化能力(nénglì)。李超介绍(jièshào),西安市卫生健康委网络中心正探索基于(jīyú)业务中台的服务订阅(dìngyuè)发布,希望实现与医院业务系统的标准化对接与业务协同,以(yǐ)减少医疗机构对接、改造的工作量。

　　推动(tuīdòng)医疗数据共享走向实处

　　截至目前,共享平台已运行10个月,覆盖西安市350家以上公立医疗(yīliáo)机构。其中,三级医疗机构的(de)互认项目超过100项,二级医疗机构互认项目达到80项。在(zài)提升医疗资源利用效率、促进(cùjìn)医疗协作、减轻患者负担、促进医保基金合理使用等方面,共享平台的作用正逐步彰显(zhāngxiǎn)。

　　结果(jiéguǒ)互认(hùrèn)也对区域医疗信息化的(de)发展起到了推动作用。李超认为,以(yǐ)政策为驱动,以业务场景为抓手,检验结果互认让共享数据切实服务于临床诊疗,为医疗数据互联互通注入(zhùrù)了内生动力,提升了区域整体的互联互通水平。经共享平台汇聚、治理的检验数据,为丰富全民健康(jiànkāng)信息平台的便民应用提供了数据来源,推动医疗数据共享走向深处。

　　李超介绍了下一步的工作计划。首先是实现检验结果全面互认。在(zài)现有基础上扩大共享覆盖面(包括医疗机构与互认项目(xiàngmù)),实现全市范围内检验报告(bàogào)跨(kuà)机构/跨区域报告调阅、检验结果互认和检验报告引用,继续减轻患者经济负担。

　　其次是深化检验数据应用。将AI等新技术融入(róngrù)平台,提供AI解读报告等信息惠民服务,让患者“查得到,更看得懂”;基于大数据,对互认情况进行分析(fēnxī),为医疗管理相关决策提供数据支持(zhīchí);与第三方合作,在医生端开发辅助(fǔzhù)诊断支持相关应用。

　　第三,结合检验(jiǎnyàn)结果共享(gòngxiǎng)平台的建设与实施经验,推动区域影像平台项目(xiàngmù)的设计和论证工作,打造“西安市影像云平台”,助推(zhùtuī)西安市检查检验结果互认进入新阶段。（来源:HIT专家网 作者:龚晨）